Coxartrose

A artrose da articulação do quadril (coxartrose) é uma patologia crônica, acompanhada de destruição gradual do tecido cartilaginoso da área afetada, seguida do envolvimento de estruturas adjacentes no processo. A doença requer tratamento de longo prazo e, em casos graves, a única maneira de recuperar a mobilidade é a substituição da articulação.

Informação geral

A coxartrose pertence ao grupo das doenças degenerativas. Começa gradualmente com mudanças microscópicas na estrutura da cartilagem. O aumento do estresse, doenças inflamatórias, distúrbios do suprimento sanguíneo levam a transformações estruturais e adelgaçamento do tecido cartilaginoso e, por sua vez, deformam os contornos da região articular. Como resultado, a distribuição da carga nas superfícies de contato dos ossos muda e as zonas com a pressão máxima começam a se desgastar mais rapidamente. Isso desencadeia toda uma cascata de reações patológicas:

• o aparecimento de microfissuras e áreas de compactação no tecido cartilaginoso;
• diminuição da suavidade das superfícies articulares;
• supercrescimento da cartilagem no local do adelgaçamento e substituição por tecido ósseo;
• o aparecimento de osteófitos (crescimentos ósseos) ao longo das bordas do sítio articular;
• espessamento e diminuição da elasticidade da cápsula articular;
• endurecimento e redução da força dos ligamentos;
• mudanças na composição do líquido sinovial (lubrificação natural dentro da articulação);
• estreitamento do espaço articular;
• fusão de todos os elementos da articulação (anquilose).

Sem tratamento, a coxartrose torna-se inevitavelmente a causa de imobilidade e incapacidade.

Causas

Dependendo das causas do desenvolvimento da doença, distingue-se a coxartrose primária e a secundária. No primeiro caso, ocorre por si só, por exemplo, no contexto de uma predisposição hereditária; no segundo, é provocada por outras doenças ou lesões. Na maioria dos casos, o processo de degeneração do tecido cartilaginoso ocorre devido a uma combinação de vários fatores. O motivo pode ser:

• Deslocação congênita do quadril;
• pés chatos, escoliose e outros problemas ortopédicos;
• Doença de Legg-Calve-Perthes;
• inflamação das articulações (artrite), independentemente da origem;
• lesões e microtraumas da articulação do quadril no contexto de excesso de peso, esportes profissionais, etc. ;
• displasia da articulação do quadril;
• distúrbios metabólicos;
• doenças endócrinas (especialmente diabetes mellitus);
• violações do fornecimento de sangue às extremidades inferiores;
• estresse frequente;
• hereditariedade (coxartrose nos pais ou outros parentes próximos aumenta significativamente os riscos de desenvolvê-la em uma criança);
• patologias congênitas e doenças autoimunes do tecido conjuntivo (hipermobilidade articular, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc. );
• submetidos a operações conjuntas.

A idade é um fator predisponente importante. De acordo com as estatísticas, após 45 anos, a probabilidade de desenvolver coxartrose aumenta significativamente.

Sintomas

Os principais sintomas da coxartrose da articulação do quadril não dependem da causa do desenvolvimento. A maioria dos pacientes observa:

• restrição de movimento: um dos primeiros sintomas devido ao adelgaçamento da camada de cartilagem e aumento do atrito das superfícies articulares dos ossos; no futuro, o aparecimento de crescimentos cartilaginosos agrava ainda mais o problema;
• dor: fricção de ossos privados de uma camada cartilaginosa uns contra os outros, envolvimento gradual de todos os elementos da articulação no processo degenerativo, diminuição do suprimento sanguíneo para os tecidos causam sensações de dor que aumentam à medida que a doença progride; a dor é aguda e muitas vezes piora no final do dia;
• espasmo muscular, que leva ao aumento dos sintomas de dor e limitação da amplitude de movimento da articulação;
• diminuição do comprimento da perna: este sintoma aparece nas fases mais avançadas da doença devido ao estreitamento do espaço articular e à trituração gradual das cabeças dos ossos devido ao atrito constante; a diferença entre as pernas pode ser de até 2 cm;
• claudicação: associada a dor intensa e limitação de movimentos, bem como encurtamento da perna; é um sinal desfavorável que indica sérios danos ao aparelho articular.

Estágios

No processo de desenvolvimento, a coxartrose passa por vários estágios, que dependem do grau de lesão tecidual.

• 1 grau. Nesse momento, o paciente nota dores leves na articulação que aparecem após atividade física intensa ou prolongada e passam rapidamente após o repouso. Via de regra, o desconforto ocorre precisamente na região da articulação do quadril, mas em alguns casos se estende até o quadril ou joelho. A marcha não muda, os movimentos das pernas são preservados na íntegra. Na radiografia, alterações específicas são observadas: esclerose subcondral.
• 2º grau. A dor se torna mais forte, surge após o esforço, se espalhando por toda a coxa e virilha. Após o esforço, pode aparecer uma leve claudicação. Dificuldades em abduzir a perna são encontradas. A radiografia mostra uma diminuição significativa da distância entre os ossos (em 50% ou mais), deformação da cabeça femoral e crescimentos ósseos pronunciados.
• 3 graus. As dores tornam-se permanentes, andar sem bengala torna-se impossível. Ao se mover, o paciente se inclina visivelmente para o lado dolorido, o que aumenta ainda mais a carga na articulação. A amplitude de movimento é reduzida, os músculos da perna e das nádegas atrofiam. Existe um encurtamento do membro afetado. A radiografia revela deformidade significativa da articulação, alteração do contorno da cabeça femoral e grande número de osteófitos.
• 4 graus. A dor fica mais forte e não para por um minuto, o paciente perde a capacidade de se mover de forma independente. A radiografia mostra destruição completa da cartilagem articular, bem como sinais de fusão óssea entre si (anquilose). Lidar com a doença nesta fase só é possível por meio de cirurgia.

Diagnóstico

Um traumatologista ortopédico é responsável por identificar os sintomas e selecionar o tratamento. Para diagnosticar e determinar a extensão da doença, ele usa:

• pesquisa: ouvir as queixas dos pacientes, identificar os fatores de risco (trauma, doença, hereditariedade, etc. );
• exame: avaliação da mobilidade do membro, determinação das áreas de maior dor;
• Radiografia: a radiografia permite avaliar o estado dos ossos e da cartilagem, o tamanho do espaço articular, a presença e localização de crescimentos ósseos; para ver os detalhes necessários mais detalhadamente, o estudo é complementado por TC (tomografia computadorizada);
• diagnóstico laboratorial: um exame de sangue geral permite identificar sinais de um processo inflamatório, bioquímico - observar alguns fatores de risco, por exemplo, o nível de ácido úrico;
• MRI (ressonância magnética): permite avaliar a condição não só dos ossos e cartilagens, mas também dos tecidos moles: ossos, ligamentos, músculos, cápsula articular, etc. ;
• punção da articulação.

Se for necessário realizar diagnósticos diferenciais com outras doenças, bem como avaliar patologias concomitantes, são prescritos exames complementares, exames instrumentais e consultas de especialistas restritos.

Tratamento de Coxartrose

O tratamento da coxartrose da articulação do quadril depende do estágio e da gravidade dos sintomas. A patologia requer uma abordagem integrada usando vários métodos:

• tratamento medicamentoso;
• tratamento não medicamentoso (fisioterapia, terapia por exercício);
• cirurgia;
• correção do estilo de vida e dieta.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos prescritos para a artrose da articulação do quadril têm como objetivo:

• remoção da síndrome da dor;
• restauração ou pelo menos retardar a destruição do tecido da cartilagem;
• melhorar o suprimento de sangue e nutrição para a área afetada;
• tratamento de patologias concomitantes.

Os analgésicos são usados na forma de comprimidos, injeções intramusculares e intra-articulares e agentes tópicos: cremes, pomadas, adesivos. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, os antiinflamatórios não esteróides são suficientes para a maioria dos pacientes. Na síndrome de dor intensa, são usados agentes hormonais. A introdução de analgésicos diretamente na cápsula articular tem um bom efeito.

Se o curso da doença for acompanhado de espasmo muscular, são usados relaxantes musculares. Eles são usados em combinação com outros analgésicos.

A toma de analgésicos deve ser limitada no tempo e na dose, de modo a não causar mais danos ao tecido da cartilagem e outros efeitos colaterais (em particular, o desenvolvimento de gastrite e úlceras estomacais).

Os condroprotetores são medicamentos que ajudam a restaurar o tecido da cartilagem. Eles são eficazes apenas com o uso regular de longo prazo, que é combinado com outros métodos de tratamento, estilo de vida e ajustes dietéticos. Os medicamentos para melhorar a microcirculação do sangue ajudam a aumentar o seu efeito. Para uma finalidade semelhante, são prescritas pomadas de aquecimento. Apenas um médico está envolvido na seleção da dosagem e do regime.

Tratamento sem drogas

Esta categoria inclui várias técnicas de fisioterapia e manuais, bem como exercícios de fisioterapia. Eles ajudam a melhorar a microcirculação e restaurar o movimento na articulação danificada. Dependendo da situação, o médico prescreve:

• terapia por ondas de choque;
• magnetoterapia;
• eletromioestimulação;
• vários tipos de eletroforese e fonoforese (acompanhada pela administração de drogas anestésicas);
• mecanoterapia;
• massagem e terapia por exercícios.

Cirurgia

Se a doença atingiu o estágio 3-4 de desenvolvimento, medicamentos e fisioterapia irão apenas aliviar a condição do paciente, mas não irão devolvê-lo à capacidade de se mover completamente. Nesse caso, está indicada a artroplastia, ou seja, substituição completa ou parcial da articulação danificada por uma prótese de titânio.

Se houver indicações, uma versão mais leve da intervenção é realizada: lixamento das áreas de contato dos ossos e recobrimento com implantes especiais lisos que facilitam o deslizamento.

Prevenção

O estilo de vida pode reduzir significativamente o risco de desenvolver coxartrose, bem como a taxa de sua progressão. É importante cumprir estritamente as regras:

• levar um estilo de vida ativo: nadar na piscina, caminhar, andar de bicicleta - a atividade física em nível amador sem corrida para recordes ajuda a melhorar o suprimento sanguíneo e inibe os processos de degeneração articular;
• normalizar o peso corporal para reduzir a carga nas pernas;
• eliminar lesões, hipotermia e fatores de risco ocupacionais (vibração, levantamento de peso, trabalho em pé);
• tratar oportunamente todas as doenças, inclusive aquelas não diretamente relacionadas ao sistema musculoesquelético;
• corrigir distúrbios de postura a tempo, usar sapatos confortáveis.

Dieta

Com a ajuda da correção nutricional, o paciente consegue não só reduzir o peso corporal, mas também reduzir as reações inflamatórias, depósitos de sal nos tecidos e distúrbios metabólicos. Recomenda-se que você siga um cardápio balanceado com quantidades suficientes, mas não excessivas, de carboidratos, proteínas e gorduras, além de vitaminas e minerais. Atenção especial deve ser dada às gorduras insaturadas (óleo de oliva e linhaça), ácidos ômega-3 (encontrados em excesso nos peixes), colágeno (carne gelificada, ervilha). Recomenda-se minimizar carboidratos rápidos, álcool, café forte, produtos com sabores artificiais, conservantes e intensificadores de sabor.

Consequências e complicações

A coxartrose é uma das causas comuns de incapacidade em pessoas idosas. Sem tratamento adequado, a patologia leva inevitavelmente à incapacidade total, especialmente em lesões bilaterais. A dor e a dificuldade de locomoção não permitem que você trabalhe e se cuide, por isso é importante tratar-se na hora certa.